带你了解甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症,简称甲减,就是指甲状腺不能产生足够的甲状腺激素。一起来了解下吧。

什么是甲状腺?

甲状腺是位于颈部中间的蝴蝶状腺体,在喉下方和锁骨上方。甲状腺产生两种激素,三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4),它们调节身体对能量的使用和储存(即新陈代谢)。

甲状腺由大脑中的垂体调节。垂体产生促甲状腺激素(TSH),刺激甲状腺产生T3和T4。

病因

在大约95%的病例中,甲减是由甲状腺自身所引起,称为原发性甲状腺功能减退症。但是,某些药物和疾病也会造成甲减。例如,甲状腺功能亢进症治疗后也可能出现甲状腺功能减退,例如甲状腺切除术(手术切除甲状腺)或放射性碘治疗(破坏甲状腺组织)。在某些情况下,甲状腺功能减退是由于脑垂体的促甲状腺激素(TSH)产生减少导致的,称为继发性甲状腺功能减退症。甲状腺问题在女性中更常见,发病随着年龄的增长而增加。

甲状腺功能减退症的症状

甲减的症状差异很大。有些人没有任何症状,而有些人有明显的症状,危及生命的症状虽然存在但发生率较低。症状通常与甲状腺功能减退的程度有关。许多轻度甲状腺功能减退的患者,通常在筛查测试中发现潜在的甲状腺功能减退,但症状很少或没有症状。相反,中至重度甲状腺功能减退症患者通常有症状,并且通过甲状腺激素替代治疗后改善明显。

以下的是治疗前可能存在的症状,治疗后症状会缓解。如果症状持续,则可能存在甲状腺功能减退以外的原因。

一般症状-甲状腺激素通常会加速新陈代谢,而甲减的大多数症状则是代谢的减缓。一般症状可能包括疲劳、迟钝、体重轻微增加和怕冷。

皮肤-甲状腺功能减退可以使出汗减少,皮肤可能变得干燥而厚实,头发可能变得粗糙或薄,眉毛可能会消失,指甲也会变脆。

眼睛-甲减可导致眼睛周围轻度肿胀。在Grave病治疗后发生甲减的人可能会保留Grave病的一些眼部症状,包括眼睛突出,凝视外观和眼球运动受损。

心血管系统-甲减会减慢心率,减弱心脏收缩,降低其整体功能。相关症状可能包括容易疲劳、运动时呼吸短促。在有心脏病的人中可能更明显。此外,甲减可引起轻度高血压并升高血液中的胆固醇水平。

呼吸系统-甲减会削弱呼吸肌并降低肺功能。症状可能包括疲劳,运动时呼吸短促,运动能力下降。还可导致声音嘶哑和睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停是一种在睡眠时间歇性阻塞气道的状况,导致打鼾和白天嗜睡。

胃肠系统–胃肠蠕动变慢,导致便秘。

生殖系统-患有甲减的妇女通常出现月经周期不规律。月经不调可能使怀孕变得困难,并且在怀孕早期流产的风险增加。积极治疗可以降低这些风险。男性可有阳痿、性欲减退。

神经精神系统-记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,头晕,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。

粘液性水肿昏迷-严重的甲状腺功能减退症,创伤、感染、暴露于寒冷和某些药物的人会引发一种罕见的危及生命的症状,称为粘液性水肿昏迷,导致意识丧失和体温过低。

甲状腺功能减退症的诊断

在过去,直到症状长期存在才能诊断出甲状腺功能减退症。现在可以通过简单的血液检查在早期发现甲减。

血液检查-甲状腺功能减退症最常见的血液检查是促甲状腺激素(TSH)。TSH是最敏感的测试,因为即使甲状腺激素降低很少它也可以有升高的表现。也可测量甲状腺的主要产物甲状腺素(T4),以确认和评估甲状腺功能减退的程度。当TSH升高且T4低时,诊断甲状腺功能减退症。当TSH升高但T4正常时,诊断“亚临床”甲状腺功能减退症。

甲状腺功能减退症的治疗

治疗目的是将促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素(T4)的水平恢复到正常范围并缓解临床症状。

药物治疗-甲状腺激素替代疗法。通常是口服形式的T4(左旋甲状腺素)。T4应该每天空腹服用一次(最好是在进食前1小时服用;大多数患者在早晨醒来后立即服用激素,并在上班前或上学前尽可能延迟吃早餐)。

在大多数情况下,甲状腺功能减退症的症状在开始甲状腺替代治疗的两周内开始改善。然而,症状更严重的人可能需要几个月的治疗才能完全康复。

持续时间和剂量-医生开出T4的初始剂量后,一般在六周后重新测试TSH的血液水平。根据这些结果调整T4剂量。在激素水平正常之前,该过程可以重复几次。确定最佳剂量后,建议每年复查一次监测甲功。大多数甲状腺功能减退症患者需要终身治疗。

在未事先咨询医生的情况下,切勿私自增加或减少T4剂量。T4的过度替代可引起轻度甲状腺功能亢进,可导致如心房颤动(心律不齐)的相关危险,并可能加速骨质流失(骨质疏松症)。

剂量变化-T4剂量的变化基于TSH和T4水平。在以下可能需要增加剂量:病情恶化、怀孕期间、因胃肠道疾病影响T4吸收,或者体重增加。高纤维饮食,含钙或铝的抗酸剂和含铁药片可干扰T4的吸收,应该在一天的不同时间服用。

随着年龄的增长,分娩后或者体重减轻,可能需要减少剂量。

怀孕-女性在怀孕期间通常需要更高剂量的T4。建议每四周进行一次测试,从受孕开始直至水平稳定,然后每个孕期测试一次。分娩后T4剂量需要再次调整,通常会恢复到孕前剂量。

手术-甲减会增加某些手术相关并发症的风险;术后肠功能可能恢复缓慢,即使感染也不一定会发烧,可能导致忽视并延误处理。如果术前检查显示甲状腺激素水平较低,非急诊手术通常会推迟,直到通过治疗使T4水平恢复正常。

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症是指TSH升高但T4正常。用T4治疗亚临床甲状腺功能减退的决定是有争议的。通常TSH10mU/L的患者需要被治疗。当然需要临床医生具体情况具体分析。

                







































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