脑外伤也可引起中枢性尿崩症,医生和患者千

小王是一名货车司机,在一次长途运输的过程中不幸发生了车祸,万幸的医院,小王的命保住了。术后3天,小王才从昏迷中醒来,醒来后发现每天要不停的喝水,每半个小时就需要小便一次,尿量每天达到10L多。频繁喝水和上厕所严重扰乱了小王的日常生活,晚上都不能睡个好觉,现在也不能正常开车了,小王很苦恼,这到底是因为什么?人体中含有抗利尿激素(ADH),顾名思义,抗利尿激素主要是促进肾小管和集合管对肾脏中的原尿进行浓缩和重吸收,形成正常比重的尿液排出体外。当抗利尿激素分泌、转运或者释放不足时,就不能对肾脏中的原尿进行压缩,这时候会大量排出低比重的尿液。此时可以高度怀疑患者患上了中枢性尿崩症(CDI),该病主要以多饮、多尿、烦渴和大量排出低比重的尿表现为主,中枢性尿崩症患者抗利尿激素普遍缺乏,可由于肿瘤、手术、感染性疾病或者脑外伤等引发。由于脑外伤引起的中枢性尿崩症比较罕见,约占脑外伤患者的1%~6%,通常这种情况是短暂性的,在脑外伤急性期后几天或者1个月后能自行恢复,但有一部分如果不及时治疗,严重者可导致水、电解质紊乱,极大影响脑外伤患者的预后,甚至危及生命。脑外伤所造成的中枢性尿崩症可以分为直接和间接两种类型。直接脑损伤是由于下丘脑、垂体柄、神经垂体在外伤当时与前颅底部、中颅底和鞍膈相挤压产生的挫伤或者压伤,间接脑损伤是由于脑水肿波及到下丘脑使得垂体柄、下丘脑核团受压或者由于颅内高压后脑缺血、缺氧,致使大量神经元变性和坏死。临床诊断脑外伤引起的中枢性尿崩症并不困难,但是不少脑外伤患者昏迷,因早期应用大量脱水剂导致尿量增多,易被医生忽视,往往在颅脑损伤病情好转,停用脱水剂和减少输液量或禁饮水后,尿量仍多和低比重尿均达上述标准者方可确诊。可根据以下标准来诊断:1)多尿,成人24小时尿量30ml/kg,或者连续2h尿量ml/h;2)尿比重1.,或尿渗透压m0sm/kg,血浆渗透压正常或者偏高。脑外伤引起的尿崩症一旦确诊,除了对颅脑损伤积极治疗外,急性期患者或者昏迷患者主要以加强补液维持水、电解质的平衡为主。患者清醒后,可以逐渐过渡为口服药和(或)长效药进行治疗,如口服醋酸去氨加压素,该药是血管加压素的人工合成类似物,其起效迅速,作用时间持久且不会产生升压等副作用。脑外伤所致的中枢性尿崩症诊疗的难点是容易被临床医生忽视,因此要重视脑外伤患者低比重尿的症状,在积极处理脑损伤的基础上,加强对患者水、电解质的补充,并尝试使用醋酸去氨加压素进行长效治疗。                







































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