天呐自从摔了一跤每日尿量竟可达

本期导读:51岁女性,2个月前摔伤头部后便出现多尿,逐渐加重并伴烦渴、多饮,每日尿量可达~ml。摔伤头部后竟然引发多尿,到底是谁在背后作怪?

病历摘要

患者,女性,51岁。2个月前摔伤头部后出现多尿,逐渐加重并伴烦渴、多饮1个月。每日尿量可达~ml,查尿比重<1.,给予氢氯噻嗪口服,一次50mg,一日2次,尿量稍有减少,每日约ml,烦渴、多饮亦减轻,为明确诊断住院。患者外伤后头颅CT示“蛛网膜下腔出血,脑干损伤”,曾经住院治疗约20天。既往有高血压病史1年。

查体

T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP/97mmHg。神志清楚,语言欠流利。头颅无畸形,耳鼻检查未见异常。两肺呼吸音清,心率72次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部查体无异常。左肩关节外展稍受限。脑神经(-)。住院后观察患者的尿量在达8~10L,尿比重<1.,尿渗透压低于mOsm/(kg·H2O),进行了禁水加压试验,结果如表1所示。

表1患者禁水加压试验结果

注:禁水7小时后给予神经垂体素5U皮下注射

垂体MRI:①平扫显示垂体稍萎小,神经垂体高信号消失,垂体柄下端萎细,性质待定,结合临床考虑中枢性尿崩症,垂体异常改变可能性大;②两侧额叶皮质下、半卵圆中心及放射冠多发腔隙性缺血灶改变;③考虑左侧前组筛窦黏膜轻度肥厚。

诊断

1.中枢性完全性尿崩症,外伤性蛛网膜下腔出血恢复期。

2.高血压3级,很高危。

3.腔隙性脑梗死。

处方:

1.记录24小时出入量。

2.醋酸去氨加压素片0.1mg×20片

用法:一次0.1mg,每8小时1次,口服。

3.吡拉西坦片0.4g×40片

用法:一次0.8g,一日3次,口服。

4.腺苷钴胺片0.5mg×20片

用法:一次0.5mg,一日3次,可口服。

5.维生素B1片10mg×20片

用法:一次10mg,一日3次,口服。

6.盐酸贝那普利片10mg×7片

用法:一次10mg,一日1次,口服。

分析与结果

凡病变累及分泌ADH的神经元(下丘脑的室旁核及视上核)、输送ADH的神经束(垂体柄)、储存ADH的神经垂体时,均可引起中枢性尿崩症(又称下丘脑-垂体性尿崩症)。中枢性尿崩症常见的病因有下丘脑和垂体肿瘤、颅脑外伤、手术、放射治疗、颅内感染、浸润性病变(如黄色瘤、组织细胞增生症和自身免疫性病变)等,其中原因不明者称为原发性中枢性尿崩症,能找到明确病因者为继发性。尿崩症的主要临床表现有多尿、烦渴、多饮、低比重尿,尤善冷饮,倦怠、乏力,每日尿量在5~10L,尿比重多在1.~1.,很少超过1.,尿渗透压在mOsm/(kg·H2O)以下,常常低于血渗透压,称为完全性尿崩症,如果尿渗透压大于血渗透压,称为部分性尿崩症。该患者有明确的头部外伤史,之后出现了多尿、多饮、低比重尿、低渗尿,禁水后尿量减少不明显,尿比重、尿渗透压无明显升高,注射抗利尿激素后尿量明显减少,尿比重、尿渗透压成倍增高,支持中枢性尿崩症的诊断。垂体影像学检查显示神经垂体高信号消失,垂体柄下端萎细,结合临床考虑中枢性尿崩症。

中枢性尿崩症患者首先需要明确病因,然后针对病因采取有针对性的治疗。该患者有明确的头部外伤史,结合头颅MRI结果,排除了颅内占位,关于病因治疗方面只能是促进蛛网膜下腔出血的恢复,营养脑细胞、改善脑循环治疗。另外,抗利尿激素(ADH)替代治疗是治疗完全性中枢性尿崩症的一线药物,可减少尿液排出,增加尿渗透压,减低血浆渗透压,从而减少尿频和夜尿。ADH制剂有水剂、粉剂、油剂和片剂。片剂服用方便,依从性好。用药期间需监测患者的尿量、渗透压和体重,必要时需监测血浆渗透压。注意水潴留的危险性,应尽量减少水的摄入量并定期测体重。如体重逐渐增加,血清钠低于mmol/L或血浆渗透压低于mOsm/(kg·H2O)时,应大量减少水的摄入量并停止使用ADH。

对该患者的治疗选用了醋酸去氨加压素片口服,一次0.1mg,一日3次,同时给予吡拉西坦改善脑功能障碍。经治疗24小时患者饮水量降至ml,尿量2ml,病情平稳,出院。

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